文/ 唐嘉宏 老人精神專科醫師

曾幾何時，我們突然驚覺忘記某個重要約會，只好一邊匆匆趕路，一邊責怪自己；曾幾何時，我們發現自己遺漏某個重要任務，只好一邊追趕時限，一邊悔恨不已。

隨著類似的困擾越來越多，我們不得不開始運用行事曆、便條紙、手機，種種自我提醒的工具，我們才不會遺漏生活，也才不會被生活所遺漏。但總感覺，這樣無法親手掌握生活細節與步調的我們，似乎有什麼，也在大腦裡遺漏了？我們可能會安慰自己，這只是年紀大了，只是忘掉一些不重要的事情，只是精神不濟、分神罷了，或許，這也只是適度的新陳代謝，歲末大掃除，大腦還是像冬天落盡葉子的樹，蘊含生機，等待發芽，生活還是跟著季節的腳步，繼續邁向春天呢！。

我們有些懷疑、擔憂，但隨即相信自己並沒有生病，不用去看醫生，不用那麼杞人憂天，是吧？

但如此的自我安慰，似乎不能完全安撫我們的焦慮，偶爾我們還是會忍不住去想：這樣的記憶力問題，真的是正常的嗎？為什麼有些年紀跟我相同的人，還能自在地創作、自信地管理事業，或自由地遊山玩水，歲月似乎沒在他們的創意、思考、記憶與獨立的生活裡偷走什麼，那忘東忘西的我，該不會是得了失智症吧？

難以回想 vs. 尚有印象

記憶這回事，就像是把書買回來放進書櫃一樣。有的人剛買書就弄丟，根本沒機會放進書櫃；這就像是注意力不佳的人，一開始就沒聽進去別人說的話，更不用說形成腦中的記憶了。

有的人買書回來，也分門別類收進了適當書櫃，但逐漸地，分類的索引毀損了、遺失了，書好像藏在某處，卻再也找不到了。這就像是失智症的病人，記憶的提取出現了很大的困難(幾乎空白，難以回想)，儘管記憶仍存在某處，卻幾乎再也難以喚醒了。而有的人，他們尋書的分類索引並沒有因歲月風化，只是蒙了塵，一時看不清楚，我們給他們一點提示的關鍵字，讓他們將覆蓋的灰塵吹去，線索就又清晰地浮現出來了，於是，記憶裡頭的那本書，也就順利找著了。這就像是人的正常老化，雖然有時候找不到東西，但順著線索去回想自己的行動，就能再次提取出放東西的記憶（朦朦朧朧，尚有印象)。

失智和正常老化的差異不只這些，我們試著從失智症的十大警訊上，來分辨兩者間的差異吧！。首先，我們可以將十大警訊，約略分成兩類。

認知變差了：記憶，計畫，定向，視覺，判斷
行為走樣了：任務，說話，置物，參與，個性

1.【記憶】
失智症：記憶力變差，影響生活，像是忘記重要事物，重複詢問，需要筆記協助。
正常老化：有時忘記，之後會再想起來(經提示或自動浮現)。

2.【計畫】
失智症：計畫與解決問題能力都變差，像是無法記帳，無法依計畫執行、安排生活。
正常老化：偶有小錯誤，但給予時間或經過提醒，大多能完成或修正。

3.【定向】
失智症：對時間地點混淆，即使給予協助提醒(例如日曆)，成效也不佳。
正常老化：可能暫時不知道時間，看過時鐘、手錶或天色後，過一會兒就能明白。

4.【視覺】
失智症：對顏色和距離的判斷變差，嚴重甚至會認為鏡子裡面是別人。
正常老化：可能視力受損，但仍能判斷影像，或是視力受損，但自己明白這些缺損對自己感受的影響，且大多會因此而感到苦惱。

5.【判斷】
失智症：處理錢的決策判斷力變差，或因判斷力變差而經常受騙、出現脫軌行為等(寒流穿短袖，騎車上高速公路)。
正常老化：久久一次不好的決策。

6.【任務】
失智症：熟悉的任務也難以完成，像是最熟練的家事(烹飪、裁縫)或過去工作內容(修理電器、買賣記帳)，現在也無法勝任。
正常老化：僅有較複雜且不熟悉的任務，例如新的電子產品需要一些幫忙。

7.【說話】
失智症：說話停頓不流暢，經常找不到適當用字。
正常老化：偶爾找不到適當字眼。

8.【置物】：
失智症：經常把東西亂放，找不回來，且毫無印象。
正常老化：有時東西放著沒拿走，與注意力干擾較相關。

9.【參與】
失智症：對娛樂和社交的興趣降低，參與度也明顯下降。
正常老化：偶爾不太想參加社交娛樂活動，受情緒的影響較大。

10.【個性】
失智症：情緒和個性都有明顯變化，易怒、憂鬱、焦慮、多疑、輕浮、死板都有可能，且家人或熟識的人會感覺，完全變了一個人。
正常老化：個性不會有太偏差的改變，情緒的起伏，跟生活壓力事件或潛藏的憂鬱焦慮症等比較有關。

原因

當我們發現長輩的記憶力變差，可能超過正常老化的程度時，可能有哪些原因呢？一般來說，身心兩方面都要考量。

身體(生理)：許多疾病都可能會造成記憶力變差，基本上，除了大腦本身構造或功能上的異常外，其他任何可能直接或間接影響大腦功能的疾病或物質，自然也可能影響到記憶力。大腦並不是一個與世隔絕的器官，它可以透過神經與內分泌調控整個身體，自然也可能反過來被身體的其餘器官干擾，像是發炎反應、病菌侵入、內分泌失調等等。

以下是常見的幾種生理性因素：
神經退化性疾病(包含各種類型失智)
腦血管疾病(如中風)
感染發炎(細菌性或病毒性腦炎、梅毒等)
頭部外傷
內分泌疾患(如甲狀腺)
腦部其他疾病(如腦瘤、水腦、癲癇、多發性硬化症)
藥物及物質：如酒精、鎮靜劑、抗組織胺等等，通常這方面的因素會與藥物使用的量及時間有關，過量濫用且與記憶力變差的時間重疊吻合，會讓人更確信它們對記憶力的負面影響。
維生素缺乏(如維生素B的缺乏)
重金屬毒物(如鉛中毒)

心理：最常見的就是憂鬱症，人的大腦處在憂鬱期時，注意力、記憶力等各種認知功能也會跟著變差，於是有人把這種狀況稱為「假性失智」，而隨著憂鬱的症狀改善，記憶力縱使沒有完全恢復，也多會大幅改善。此外，在焦慮狀態下，記憶力也會因注意力的渙散而下降，像是恐慌症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力症候群等等。

因此，當出現記憶力下降的症狀時，我們首先要做的，是排除致命或嚴重的病因，並找出可治療改善的部分，而不是隨即安排認知功能檢查，輕易地診斷失智症並處方藥物。在專業完整的失智症診斷過程中，醫師必會謹守這些原則，詳細地問診、安排檢查，並考量影像學檢查的必要性。

記憶力下降不等於失智症，失智症其實也不完全限縮於記憶力下降，而這其中複雜的關聯，仍須醫病雙方共同合作，耐心地一步步仔細釐清，才能明白這謎題般的大腦裡到底發生了什麼事？也才能讓等待的時光，爭取到更多陪伴的時光。

工具

也許有人會問，這樣我還是不確定耶！失智症跟正常老化的差別還是好含糊，有沒有什麼工具能告訴我，該不該去看醫生呢？

我們選擇了兩種題目較少的工具推薦給大家：AD8失智篩檢量表與 Mini-Cog

AD8：只有8題，由家屬或本人判斷，約五分鐘
Mini-Cog：只有3步驟，讓本人動動腦，約三分鐘。

AD8失智篩檢量表：市面上已有中文專書介紹，也是學者和各失智症相關組織經常推廣的篩檢工具。關鍵是「跟過去自己比」，如果「2 項以上」有問題，建議去醫療院所進行徹底的檢查。這八個項目，我們可以粗略分成「四種記不住」與「四種使用困難」。
(線上 AD8 http://www.tada2002.org.tw/About/OnlineOtherCheck )

四種記不住：問話重複、記憶退步、日期有誤、約會記不住

【相同問題一直重複】
過去不會重複，現在重複問？在不焦慮的狀況下，別人的話沒有聽進去貯存才算。

【記憶思考持續退步】
持續比之前退化、影響日常生活。忘記的次數頻率變高，逐漸變差，不是時好時壞才算。

【月份年份認知有誤 】
通常對人物、地點、時間的辨認出現混亂。過去知道月份年份，而現在弄不清才算。

【約會時間難以記住】
對於承諾過的重要會面，忘記時間。過去可以記住，現在需要紙筆輔助或根本記不得才算。

四種使用困難：工具有困難、財務有困難、嗜好有困難、判斷有困難

【使用小工具有困難】
以前會用，現在不會？不是去看最新的家電、電子用品，是原本工具的使用能力退化才算。

【複雜財務處理困難】
存款提款、計算找錢、量入為出、清楚財產等方面的困難。過去財務處理能力良好，而現在退化才算。

【活動嗜好進行困難】
難以執行，不想去做？在不是憂鬱、不是昏迷的狀況下，因為能力退化而不去活動才算。

【判斷能力出現困難】
以前做對，現在出錯？以前精明，現在被騙？倘若詐騙，要比以前的判斷力差而被騙才算。

最後介紹的是Mini-Cog，只有三題。
(線上下載 http://mini-cog.com/…/CHINESE-Standardized-Mini-Cog-1-19-16…)

一、請專心聆聽並記住以下項目，並且再說一遍：女兒、天堂、高山。
二、請在圓形圖案中畫出時鐘，時針分針標示出 11:10。
三、完成時鐘後，請說出先前記住的三樣東西。

覆述1項得1分，時鐘正確得2分否則0分。
總分5分，3分及格，#2分建議就醫。

當然，到了醫療院所之後，醫師可能會安排更詳細的心理測驗，例如：MMSE、CASI、CDR 等等。這需要在安靜的環境下，由有經驗的施測者來進行。提醒大家，篩檢工具並不是診斷工具，上述兩種簡單的篩檢工具，主要是幫助我們發掘潛藏的失智問題，決定是否就醫，但這 #並非宣判失智症，請別太過驚慌。

知警訊、能安心
釐清這些老化與失智的迷思之後，我們知道自己還算健康，可以比較安心。而萬一有症狀，我們提早掌握警訊也有許多好處，包括：自主選擇、獲得服務、緩解症狀、計劃未來、減少花費、降低風險。

參考資料：
https://www.alz.org/alzheimers-dementia/10_signs
https://www.alz.org/…/healthcare-profe…/cognitive-assessment
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/710
http://mini-cog.com/…/CHINESE-Standardized-Mini-Cog-1-19-16…
楊淵韓(2018)。失智症 AD8 量表在檢測什麼。台北市：大塊文化。