文/ 謝依婷醫師 兒童青少年精神科專科醫師

國一的阿凱,常常被同學嘲笑是「句點王」、「冷場王」,在班上分組活動時常常沒有人要跟他一組。而在體育課時,因為沒有人要跟他一組練習排球對打,老師只好指定班長陪他考試,沒想到班長卻說:「老師,他打得那麼差,我不想跟他一起考試。」

國三的雨潔,本來在班上有四個好閨蜜,總是成天一同聊天嬉鬧、牽手上福利社。然而某一天,她卻發現其他四個人另開了一個私密line群組,名稱叫做「終於沒有下雨的晴天」,在裡面不斷說她壞話,甚至用難聽的字眼羞辱她。小潔不知道自己做錯了什麼,竟然被自己自認最親密的閨蜜們聯合起來排擠,她感覺被背叛、拋棄,每天以淚洗面,睡不著覺、吃不下飯,腦中不斷浮現那些嫌惡的表情與譏笑,所有過去的回憶都變成惡夢,她害怕得連學校都不敢去了。

人際關係問題

「人際關係問題」是兒童青少年精神科診間裡孩子們常見的困擾,青少年時期正值尋求同儕認同的階段,孩子們往往把同儕的話看得比大人還重要,也因此人際關係困擾對青春期的孩子而言,可以是左右情緒、身體健康及課業表現的一件關鍵大事。

因人際關係困擾來求診的青少年個案中,一部分是一時的人際互動不順利,孩子本身的社交技巧及過去的人際互動並無太大問題,這些孩子只需透過專業的諮詢,討論如何排解情緒、調整想法、解決問題,多能排除當前遇到的短暫困難事件。

但也有一部分的孩子,可能因本身的社交互動特質較特殊、受焦慮或憂鬱情緒劇烈影響,甚至是精神症狀的干擾,而導致長期性的人際互動出現問題。

這些孩子中,較常見的診斷有:亞斯伯格症注意力不足過動症社交恐懼症憂鬱症等等。

亞斯伯格症

亞斯伯格症為自閉症類群障礙中的一分支,由於個案智商和語言發展皆正常,常常遲至9-11歲才被診斷。目前流病統計,男生發生率較女生多四倍,每千人中有0.03至4.84人可能有亞斯伯格症,並有越來越上升之趨勢。

亞斯青少年社交技巧較弱,不知如何拿捏人際距離,可能出現和同學不熟卻自以為很熟的窘境,開了不適切的玩笑或問了不禮貌的問題;或是說話太直接得罪別人,執著於表面事實卻無法同理內在感受等情形。也由於亞斯青少年可能有別沈迷的興趣,說到興奮處便滔滔不絕,沉浸在自我陶醉的小宇宙裡,無法辨識聽者是否有興趣、有時間聽,這種彷彿強迫推銷的分享,很容意讓同學們敬而遠之。此外,由於亞斯青少年容易在肢體動作上不協調,常常被認為是笨手笨腳,成為取笑的對象,且不願意與他們同組上體育課。綜合上述可能原因,亞斯青少年在學校很容易成為邊緣人、怪人、霸凌受害者,或和同學起衝突的加暴者。

他像一條鋼硬、直挺挺的線,只知朝一個他認可的方向前進,當別人轉彎時,他就被遺留在邊緣;當別人停下來時,他便成為突出的怪人,當他的線與別人的線接近時,他絕不禮讓,因為對他而言,沒有理由讓開對的道路,於是衝突產生,霸凌或者被霸凌,碾壓或者被碾壓。鋼硬直挺挺的線,容易使人受傷,也容易使自己受傷。

亞斯伯格症青少年常見症狀:
1.不知道怎麼開啟話題(常常被說句點王)
2.較難理解他人的立場與感受(無法同理別人感受)、說話過於直白、聽不懂弦外之音或玩笑
3.堅持度高、喜歡固定的行為模式、討厭改變、事情不如預期時反應激烈(如喜歡走同一路線、吃同樣的早餐、種種固定的生活習慣)
4.對特定興趣極度沈迷、擁有豐富知識(如昆蟲、交通工具、天文、歷史等,一開啟話匣子就停不下來)
5.感覺過度敏感或過於不敏感(如對微小聲音特別注意、討厭別人觸碰、跌倒不怕痛)
6.肢體協調性較差

從以上種種特質,難不想像亞斯孩子們在人際關係中將遭遇到多少困難,甚至是他們不明所以的困難。

注意力不足過動症(ADHD)

注意力不足過動症發生率約為3-8%,亦即一個班級三十人平均可能會有2-3位孩子出現此症狀。注意力不足過動症的孩子在幼稚園和小學時便開始出現活動量大、坐不住、上課愛講話等情形。到青少年時期活動量大的情況有機會改善,但注意力短、分心、上課放空、衝動性強的表現則可能會持續,甚至有些青少年會合併出現焦慮及憂鬱的症狀

受到注意力不足過動症的症狀影響,這群青少年容易說話太過衝動得罪同學,忘記別人交代的事情而被誤會成不負責任,跟同學打球時動作太大,考試粗心成績不佳而被取笑,情緒上容易被挑釁煽弄而像火柴棒一樣激動,導致經常與同學發生衝突等,而嚴重影響人際關係。

注意力不足過動症的青少年常見的症狀:
1.很難一直專心、容易分心
2.讀書或上課時會覺得自己有坐不住的感覺
3.家長、老師交代的事情常常記不住
4.考試容易粗心,寫作業須要冗長的時間完成
5.容易弄丟東西、忘東忘西
6.情緒和衝動控制差,常常衝動發言或行事
7.因注意力差與衝動,容易不小心破壞東西或弄傷別人,甚至使自己受傷(樓梯跌倒、撞到桌角、打翻玻璃瓶、車禍等等)

社交焦慮症

社交焦慮症在青少年的發生率約為9%,女生較男生容易有社交焦慮症。社交焦慮症的青少年可能會在社交的場合極度緊張,如:和陌生人見面、自我介紹、上台說話、或是在公眾場合發表意見等。別人注視他們的眼神讓他們更加焦慮,害怕別人對自己有負面評價,因而逃避去人多或需要社交的場合。這樣過度的緊張甚至可能會讓這些青少年害怕上學,當然也會影響人際關係。

社交焦慮的孩子朋友少,但通常他們是需要朋友也喜歡交朋友的,只是「交朋友」這件事本身就讓他產生極度焦慮,因而退卻逃避。

社交焦慮症的青少年常見的症狀:
1.在社交場合(如自我介紹、上台說話)極度緊張,心跳加速、頭暈胸悶、臉紅冒汗、肢體僵硬、發抖、結巴或說不出話
2.擔心別人覺得自己的表現不好
3.擔心別人發覺自己的焦慮症狀
4.極力逃避需要社交的場合

憂鬱症

憂鬱症在青少年的發生率約為11%,一個班級三十人平均可能有3位會出現此疾患,#女生 發生率約為男生的兩倍。

當一位青少年處於憂鬱狀態中,可能會出現低落或易怒的情緒,食慾減少、體重變輕,沒有力氣,提不起興趣去做以前喜歡做的事(如打球、畫畫、和朋友逛街等等),睡不好(睡不著、多夢),想法負面,覺得自己比不上別人、不知道自己為什麼要活著、未來沒有希望,甚至出現自傷或是自殺的想法和行為。

當孩子處於憂鬱狀態,他可能會變得不想出門,每天都覺得疲累,拒絕朋友邀約,甚至不想上學。同學可能會認為個案變了,不愛笑,不愛說話,對有趣的事物沒有反應;或是變得很容易不耐煩,對人際關係敏感,容易對號入座並傾向負面解讀(別人聚在一起就一定是在說我壞話等等),進而可能影響個案的人際關係。被動者疏離躲藏,衝動者則主動破壞人際關係,像是說:「既然你們都不喜歡我,就別來關心我!」

憂鬱症的青少年常見的症狀:
1. 可能會出現低落或易怒的情緒,並持續一段時間
2. 食慾較以往增加或漸少,體重變胖或變瘦
3. 睡不好或是過度嗜睡
4. 以前有興趣的事情現在都不想做
5. 出現負面思考,如覺得自己活得沒意義(worthlessness)、未來沒希望(hopelessness)、沒人幫得了他(helplessness)
6. 覺得自己消失或死掉算了、自殺意念、計劃
7. 自傷或自殺行為

青少年憂鬱症影片

以上跟人際關係困擾相關的疾病和症狀,有可能單一發生,也可能同時存在。每個孩子有自己獨特性,也可能遇到不同的問題,正確的診斷和治療,需要專業的兒童青少年精神科醫師細心評估,才能及早協助孩子調整人格或情緒問題,重新發展社交功能,從正向的同儕支持系統獲得力量,度過充滿挑戰卻豐富精彩的青少年生活。

成長有喜悅有苦痛,但成長不該是孤獨的。人會影響人際關係,而人際關係又會影響這個人,因此,當人際關係發生困擾時,我們得仔細去看看,甚至尋求專業的協助,這個孩子,他週遭的世界,以及他與這個圍繞著他的人際圈,到底發生了什麼問題?

問題是改變的開始,苦痛是成長的開始,而陪伴與支持,是我們期待青春的生命開出花朵的重要力量。

 

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