文/ 謝依婷醫師 兒童青少年精神科專科醫師

國一的阿凱，常常被同學嘲笑是「句點王」、「冷場王」，在班上分組活動時常常沒有人要跟他一組。而在體育課時，因為沒有人要跟他一組練習排球對打，老師只好指定班長陪他考試，沒想到班長卻說：「老師，他打得那麼差，我不想跟他一起考試。」

國三的雨潔，本來在班上有四個好閨蜜，總是成天一同聊天嬉鬧、牽手上福利社。然而某一天，她卻發現其他四個人另開了一個私密line群組，名稱叫做「終於沒有下雨的晴天」，在裡面不斷說她壞話，甚至用難聽的字眼羞辱她。小潔不知道自己做錯了什麼，竟然被自己自認最親密的閨蜜們聯合起來排擠，她感覺被背叛、拋棄，每天以淚洗面，睡不著覺、吃不下飯，腦中不斷浮現那些嫌惡的表情與譏笑，所有過去的回憶都變成惡夢，她害怕得連學校都不敢去了。

人際關係問題

「人際關係問題」是兒童青少年精神科診間裡孩子們常見的困擾，青少年時期正值尋求同儕認同的階段，孩子們往往把同儕的話看得比大人還重要，也因此人際關係困擾對青春期的孩子而言，可以是左右情緒、身體健康及課業表現的一件關鍵大事。

因人際關係困擾來求診的青少年個案中，一部分是一時的人際互動不順利，孩子本身的社交技巧及過去的人際互動並無太大問題，這些孩子只需透過專業的諮詢，討論如何排解情緒、調整想法、解決問題，多能排除當前遇到的短暫困難事件。

但也有一部分的孩子，可能因本身的社交互動特質較特殊、受焦慮或憂鬱情緒劇烈影響，甚至是精神症狀的干擾，而導致長期性的人際互動出現問題。

這些孩子中，較常見的診斷有：亞斯伯格症、注意力不足過動症、社交恐懼症、憂鬱症等等。

亞斯伯格症

亞斯伯格症為自閉症類群障礙中的一分支，由於個案智商和語言發展皆正常，常常遲至9-11歲才被診斷。目前流病統計，男生發生率較女生多四倍，每千人中有0.03至4.84人可能有亞斯伯格症，並有越來越上升之趨勢。

亞斯青少年社交技巧較弱，不知如何拿捏人際距離，可能出現和同學不熟卻自以為很熟的窘境，開了不適切的玩笑或問了不禮貌的問題；或是說話太直接得罪別人，執著於表面事實卻無法同理內在感受等情形。也由於亞斯青少年可能有特別沈迷的興趣，說到興奮處便滔滔不絕，沉浸在自我陶醉的小宇宙裡，無法辨識聽者是否有興趣、有時間聽，這種彷彿強迫推銷的分享，很容意讓同學們敬而遠之。此外，由於亞斯青少年容易在肢體動作上不協調，常常被認為是笨手笨腳，成為取笑的對象，且不願意與他們同組上體育課。綜合上述可能原因，亞斯青少年在學校很容易成為邊緣人、怪人、霸凌受害者，或和同學起衝突的加暴者。

他像一條鋼硬、直挺挺的線，只知朝一個他認可的方向前進，當別人轉彎時，他就被遺留在邊緣；當別人停下來時，他便成為突出的怪人，當他的線與別人的線接近時，他絕不禮讓，因為對他而言，沒有理由讓開對的道路，於是衝突產生，霸凌或者被霸凌，碾壓或者被碾壓。鋼硬直挺挺的線，容易使人受傷，也容易使自己受傷。

亞斯伯格症青少年常見症狀：
1.不知道怎麼開啟話題（常常被說句點王）
2.較難理解他人的立場與感受（無法同理別人感受）、說話過於直白、聽不懂弦外之音或玩笑
3.堅持度高、喜歡固定的行為模式、討厭改變、事情不如預期時反應激烈（如喜歡走同一路線、吃同樣的早餐、種種固定的生活習慣）
4.對特定興趣極度沈迷、擁有豐富知識（如昆蟲、交通工具、天文、歷史等，一開啟話匣子就停不下來）
5.感覺過度敏感或過於不敏感（如對微小聲音特別注意、討厭別人觸碰、跌倒不怕痛）
6.肢體協調性較差

從以上種種特質，難不想像亞斯孩子們在人際關係中將遭遇到多少困難，甚至是他們不明所以的困難。

注意力不足過動症(ADHD)

注意力不足過動症發生率約為3-8%，亦即一個班級三十人平均可能會有2-3位孩子出現此症狀。注意力不足過動症的孩子在幼稚園和小學時便開始出現活動量大、坐不住、上課愛講話等情形。到青少年時期活動量大的情況有機會改善，但注意力短、分心、上課放空、衝動性強的表現則可能會持續，甚至有些青少年會合併出現焦慮及憂鬱的症狀。

受到注意力不足過動症的症狀影響，這群青少年容易說話太過衝動得罪同學，忘記別人交代的事情而被誤會成不負責任，跟同學打球時動作太大，考試粗心成績不佳而被取笑，情緒上容易被挑釁煽弄而像火柴棒一樣激動，導致經常與同學發生衝突等，而嚴重影響人際關係。

注意力不足過動症的青少年常見的症狀：
1.很難一直專心、容易分心
2.讀書或上課時會覺得自己有坐不住的感覺
3.家長、老師交代的事情常常記不住
4.考試容易粗心，寫作業須要冗長的時間完成
5.容易弄丟東西、忘東忘西
6.情緒和衝動控制差，常常衝動發言或行事
7.因注意力差與衝動，容易不小心破壞東西或弄傷別人，甚至使自己受傷(樓梯跌倒、撞到桌角、打翻玻璃瓶、車禍等等)

社交焦慮症

社交焦慮症在青少年的發生率約為9%，女生較男生容易有社交焦慮症。社交焦慮症的青少年可能會在社交的場合極度緊張，如：和陌生人見面、自我介紹、上台說話、或是在公眾場合發表意見等。別人注視他們的眼神讓他們更加焦慮，害怕別人對自己有負面評價，因而逃避去人多或需要社交的場合。這樣過度的緊張甚至可能會讓這些青少年害怕上學，當然也會影響人際關係。

社交焦慮的孩子朋友少，但通常他們是需要朋友也喜歡交朋友的，只是「交朋友」這件事本身就讓他產生極度焦慮，因而退卻逃避。

社交焦慮症的青少年常見的症狀：
1.在社交場合（如自我介紹、上台說話）極度緊張，心跳加速、頭暈胸悶、臉紅冒汗、肢體僵硬、發抖、結巴或說不出話
2.擔心別人覺得自己的表現不好
3.擔心別人發覺自己的焦慮症狀
4.極力逃避需要社交的場合

憂鬱症

憂鬱症在青少年的發生率約為11%，一個班級三十人平均可能有3位會出現此疾患，#女生 發生率約為男生的兩倍。

當一位青少年處於憂鬱狀態中，可能會出現低落或易怒的情緒，食慾減少、體重變輕，沒有力氣，提不起興趣去做以前喜歡做的事（如打球、畫畫、和朋友逛街等等），睡不好（睡不著、多夢），想法負面，覺得自己比不上別人、不知道自己為什麼要活著、未來沒有希望，甚至出現自傷或是自殺的想法和行為。

當孩子處於憂鬱狀態，他可能會變得不想出門，每天都覺得疲累，拒絕朋友邀約，甚至不想上學。同學可能會認為個案變了，不愛笑，不愛說話，對有趣的事物沒有反應；或是變得很容易不耐煩，對人際關係敏感，容易對號入座並傾向負面解讀（別人聚在一起就一定是在說我壞話等等），進而可能影響個案的人際關係。被動者疏離躲藏，衝動者則主動破壞人際關係，像是說：「既然你們都不喜歡我，就別來關心我！」

憂鬱症的青少年常見的症狀：
1. 可能會出現低落或易怒的情緒，並持續一段時間
2. 食慾較以往增加或漸少，體重變胖或變瘦
3. 睡不好或是過度嗜睡
4. 以前有興趣的事情現在都不想做
5. 出現負面思考，如覺得自己活得沒意義(worthlessness)、未來沒希望(hopelessness)、沒人幫得了他(helplessness)
6. 覺得自己消失或死掉算了、自殺意念、計劃
7. 自傷或自殺行為

青少年憂鬱症影片

以上跟人際關係困擾相關的疾病和症狀，有可能單一發生，也可能同時存在。每個孩子有自己獨特性，也可能遇到不同的問題，正確的診斷和治療，需要專業的兒童青少年精神科醫師細心評估，才能及早協助孩子調整人格或情緒問題，重新發展社交功能，從正向的同儕支持系統獲得力量，度過充滿挑戰卻豐富精彩的青少年生活。

成長有喜悅有苦痛，但成長不該是孤獨的。人會影響人際關係，而人際關係又會影響這個人，因此，當人際關係發生困擾時，我們得仔細去看看，甚至尋求專業的協助，這個孩子，他週遭的世界，以及他與這個圍繞著他的人際圈，到底發生了什麼問題？

問題是改變的開始，苦痛是成長的開始，而陪伴與支持，是我們期待青春的生命開出花朵的重要力量。